Виктор Томенко: «Ситуация сложная, но управляемая»
Губернатор Алтайского края Виктор Томенко на встрече с журналистами рассказал о принимаемых мерах в связи с распространением коронавирусной инфекции в регионе. Какой будет вторая волна пандемии, сколько уже заболевших, готова ли алтайская медицина противостоять COVID-19, какие средства выделяются на борьбу с коронавирусом - на эти и другие вопросы глава региона дал развернутые ответы.
- Хватает ли средств медицине Алтайского края на борьбу с COVID-19?
- В конце 2019 года в крае был принят региональный бюджет и бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Из федерального бюджета краю было выделено 56 млрд руб. В 2020-м региону в качестве дополнительной поддержки на все направления деятельности выделили еще 18 млрд руб. У жителей края в основном формируется представление, что эти деньги дали краю на борьбу с COVID-19. Это не совсем так. Из вышеназванной суммы 2,5 млрд руб. пошло на борьбу с коронавирусной инфекцией, и эти деньги расходуются по назначению. В том числе для поддержки десяти тысяч медицинских работников, работающих с больными с ковид. На эти цели выделено 1,5 млрд руб.
Примерно 950 млн руб. было непосредственно выделено краю для того, чтобы приобрести средства индивидуальной защиты, дополнительное оборудование (компьютерные томографы, расходные материалы) и обеспечить проведение различного рода ремонтно-строительных работ. Например, подвести системы подачи кислорода к тем новым койкам, которые дополнительно открывали для заболевших коронавирусом.
Еще раз подчеркну, все деньги расходуются по назначению, но поскольку заработная плата врачам закрывается ежемесячно, то у нас эти средства в запасе еще есть, чтобы их выплачивать работникам наших медучреждений.
- То есть деньги не заканчиваются?
- Это как в анекдоте. Приехала проверка в часть, спрашивают: "Ну что, как вас тут кормят? Хватает еды?" - "Хватает. Еще и остается", - ответили курсанты, как попросили командиры. "А что делаете с тем, что остается?" - "Съедаем, еще и не хватает".
Те деньги, которые есть, в соответствии с законодательством - бюджетным и о госзакупках - расходуются. Почти все израсходованы. Если говорить про дополнительные средства, то мы опирались не только на федеральные поступления. Мы выделили и из собственных резервов несколько сотен миллионов рублей. Ведь нам пришлось на ходу принимать все решения!
- С какими вызовами сталкивается алтайская медицина в условиях пандемии?
- 2020 год мы начинали не с чистого листа. У нас была сложившаяся система здравоохранения, и она работала тоже непросто. Сколько людей было, к примеру, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкозаболеваниями! И тут дополнительно добавились пациенты с коронавирусом. Понадобилось развернуть тысячи коек за счет перераспределения тех общих ресурсов, которые были ранее.
Вначале пришлось особенно сложно. С такой ситуацией регион столкнулся впервые. Не было госпиталей. Затем были развернуты дополнительно более четырех тысяч инфекционных коек. В настоящее время 15% коечного фонда в ковидных госпиталях свободно и мы имеем резерв на случай дальнейшей волны заболеваемости и вспышек. Из этих коек больше 2100 уже обеспечены системами подачи кислорода. Будем и дальше увеличивать эту цифру. В этом смысле обеспеченность у нас достаточно высокая - в четыре раза больше норматива, который установлен для региона. Для Алтайского края это пять коек на десять тысяч человек.
- Сколько сегодня заболевших коронавирусом в Алтайском крае? Каковы реальные цифры?
- Ситуация сложная. Все мы помним, что в июле произошло серьезное обострение и цифры выявляемости COVID-19 поползли вверх. Больных отправляли в госпитали, заполняемость коек составляла до 70-80%. В настоящий момент (по состоянию на 15 октября. - Прим. ред.) мы "перевалили" за 3,5 тысячи больных, которые лежат непосредственно с ковидом. В отличие от начала пандемии, когда в ковидные госпитали поступали с пневмонией 10-20%, теперь ситуация перевернулась с ног на голову. Только 10% из них - не с пневмонией. Таким образом, у нас почти 7,8 тысячи человек находятся в зоне наблюдения, учета, лечатся в госпиталях либо дома под наблюдением врачей и т. д.
Надо признать, что мы не имеем полной ясности, сколько сегодня наших земляков реально болеют коронавирусом. Существуют осторожные предположения о том, что есть люди, которые переносят дома COVID-19 в легкой или средней форме, и потому они могут не попасть в официальную статистику. Некоторые не доходят до врачей, не могут дозвониться, вызвать скорую помощь.
Мы прекрасно понимаем, что они есть, но это вопрос сложный. Есть деятели, к примеру, которые говорят, что от 800 до тысячи человек в крае заболевает ежедневно. Исходя из чего они это транслируют - мне непонятно. Можно, конечно, ткнуть пальцем в небо...
Анализируя информационное пространство (благо такие возможности у нас есть), можно предположить, что людей, которые находятся дома и стараются самостоятельно справляться со своим недомоганием, в разы больше. Какая-то часть из них наверняка болеет коронавирусом. Это довольно тяжелая ситуация, которая как раз характеризует прохождение второй волны COVID-19.
- Что мешает определить точные показатели заражения коронавирусной инфекцией?
- По многолетним наблюдениям, в Алтайском крае в пределах нормы считается 220-230 случаев выявленной внебольничной пневмонии в неделю. Летом регион вышел на показатели около 700 выявленных внебольничных пневмоний в неделю. В последние полтора месяца - полторы тысячи в неделю. Это в семь раз больше, чем привычные объемы, которые регистрировались в минувшие годы. Сентябрь - это перепад температур, возвращение детей в школы, людей из отпусков, объединение коллективов, и, естественно, произошел подъем заболеваемости.
По ОРВИ и гриппу у нас заболевших примерно 25 тысяч человек в неделю. Эпидпорог для этого времени года - 15-16 тысяч в неделю. Получается, что он превышен на 70%. А поскольку ковид и ОРВИ очень близки по симптоматике, своим клиническим проявлениям (требуются дополнительные исследования), то мы не можем точно сказать, сколько людей, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией, еще и с коронавирусом.
- Насколько было обоснованным введение ограничительных мер весной, когда заболевших были единицы?
- Когда все началось, никто не знал, что это за зверь такой - ковид и как инфекция будет распространяться. По большому счету мы не имели специализированных коек, обеспеченных кислородом. Аппараты искусственной вентиляции легких были распределены по всему краю, работали для других целей, лекарств не было. Что говорить, разговора о вакцине тогда даже не велось. Вопросы о том, как передается вирус, можно ли заболеть дважды и другие - все это было неизвестно. Естественно, все напряглись и в начале года сильно зажались, чтобы не дать начаться волне или вспышкам. Это дало нам большое подспорье.
Мы с ноля выстроили ту систему, которую сегодня имеем. Давайте только вспомним, в каких условиях проводилась работа. Не открою Америку, что многие наши земляки до сих пор не верят в серьезность ситуации, игнорируют правила, призывы санитарных органов, власти. Речь идет о ношении масок, социальной дистанции, элементарной обработке рук. Было время, когда в общественном транспорте вообще перестали носить средства индивидуальной защиты. Сейчас около 50% пассажиров в масках.
При этом надо понимать, что у нас не стоит задачи кого-то наказать, собрать деньги в бюджет в виде штрафов. Наша главная цель - защитить, спасти людей. Да, есть, конечно, регионы, которые вводят жесткие меры. Там своя специфика - социальная, политическая, национальная. В Чеченской Республике, в Татарстане, например, удалось дисциплинировать людей и теперь у них показатели по заболеваемости минимальные и медицина не захлебывается.
Хочу обратить внимание, что мы в Алтайском крае очень мягко подошли к этому вопросу, чтобы не угробить экономику региона. Остановились всего лишь на неделю, когда было первое решение президента страны, а потом, как только появилась возможность на региональном уровне принимать более гибкие решения, очень аккуратно, с полным пониманием, находясь в диалоге с хозяйствующими субъектами, пошли навстречу нашему бизнесу. С договоренностью, что они обеспечат для своих работников противоэпидемиологические условия. Решения принимались системно, последовательно, как только стало возможно, отпускали ситуацию.
- Вы считаете, что получаете объективную информацию от краевого Минздрава? Все ли находится под контролем?
- Естественно, данные о сложившейся ситуации собираются из разных источников, но Минздрав мне не врет. На стол губернатора и правительства региона выкладывается официальная, проверенная, достоверная информация. Другое дело, что системно мы что-то не наблюдаем. Целая часть общей ситуации является латентной (скрытой). Надо кратно менять наши мощности и возможности, например по тестированию.
Когда только все начиналось, мы вообще не умели этого делать. Только специальные лаборатории в центре эпидемиологии делали ПЦР-тесты. Постепенно увеличивали объем проводимого тестирования и уже в мае-июне вышли на количество проводимых тестов на уровне 1,5-2 тыс. ежедневно, примерно 2,5-3,5 тыс. тестов в день мы делали в течение лета. Сейчас в силу того, что обращаемость высока, мы вышли примерно на 5,2-5,3 тыс. тестов в сутки. Это почти что наш предел, мы тут сегодня резервов не имеем.
Хотелось бы нарастить мощности, но все российские регионы, вся наша большая страна сегодня нуждаются в таком оборудовании. Чтобы решить этот вопрос, обратились на федеральный уровень при поддержке полномочного представителя президента в Сибирском федеральном округе Сергея Меняйло. Однако существует определенная очередь на получение мер поддержки. Они помогли бы нам действительно с ситуацией справиться.
- Врачи в социальных сетях жалуются на невыплату зарплаты и нарушения условий труда. Прокомментируете ситуацию?
- Давайте разберемся, кто не получил деньги? Кто этот аноним, почему он не назвал свое имя? Это же несерьезно. Если бы назвались, мы бы быстро все проверили. А так - кого искать? Я был в горбольнице № 5, о которой идет речь, и встречался с персоналом. Вроде не было такого вопроса.
5-я горбольница - это центральный госпиталь на 500 мест, и все они заполнены. Там очень тяжелые случаи заболевания и люди работают на износ. Если кто-то недополучил деньги, надо разбираться! Но там такого вопроса мне никто не задавал. Вот вроде какая-то медсестра, которая пожелала остаться неназванной, сказала, что деньги они не получили в этом месяце. Ну давайте разберемся. Все медики свои деньги получат в полном объеме и получали все эти месяцы.
Может быть, произошел сбой, сработал так называемый человеческий фактор, но это решаемый вопрос. Все, кто фигурирует в этой истории, выскажут свою позицию - это уважаемые люди, которые не будут ставить свое имя на карту мелких целей и интересов.
- Что мешает упростить систему получения больничных листов, чтобы люди с симптомами ОРВИ не стояли в одной очереди в поликлинике с другими пациентами?
- Это справедливый и правильный вопрос. К сожалению, сегодня только часть жителей края могут этим правом воспользоваться - это люди старше 65 лет. Остальные категории населения могут дистанционно открыть больничный, но для его закрытия нужно действительно посетить поликлинику самостоятельно.
Врач должен осмотреть пациента, дать заключение и закрыть больничный лист. К сожалению, это положение дел регулируется федеральным законодательством. В нем пока никаких изменений на эту тему нет. Мы обратились на федеральный уровень, с тем чтобы этот вопрос был рассмотрен, но пока он находится в проработке. А пока мы должны жить и работать в рамках действующего законодательства.
- Есть мнение, что происходящий коллапс в системе здравоохранения связан с тем, что в свое время была проведена так называемая оптимизация. Количество коек в результате значительно сократилось. Что вы об этом думаете?
- Очевидно, что, если бы система здравоохранения края осталась бы в таком состоянии, как десять лет назад, я даже не знаю, что бы сейчас происходило. Не было готовности ни у старой системы, ни у той, которая прошла оптимизацию, улучшение, появление совершенно новых видов оборудования, схем лечения, специалистов.
Ни у той, ни у другой системы готовности к такой всемирной пандемии не было. Мы имели то, что имели по состоянию на начало года. Пришла пандемия коронавируса, и краевые власти стали шаг за шагом аккуратно выстраивать всю систему оказания помощи людям, которые заболели. С главной задачей - минимизировать количество смертей, невосполнимого ущерба здоровью людей. Естественно, работа проводилась во взаимодействии с федеральными властями и нашей науки. Там, где была развилка, мы собирались, анализировали происходящее и делали следующий шаг. Если бы мы ничего не делали, если бы не провели оптимизацию, то система здравоохранения в Алтайском крае развалилась бы еще раньше. Да, оптимизация произошла: там перераспределили потоки, там специалистов объединили, там оборудование новое купили. Но помещения-то остались, например. И они нас сегодня тянут вниз.
Что сделано, то сделано. Главное - это то, что мы делали в текущей ситуации: что предпринимали, куда бежали, как помогали, что покупали, кого принимали на работу, кого спасали и т. д. Мы ежедневно этим занимались и готовы ответить за любой свой шаг.
